إذا تم ترك الدم المأخوذ من الوريد إلى الأنبوب في حاله فإن العناصر المشكلة التي تحتويها تنهار مع عوامل التخثر وتتشكل التجلط: الجزء السائل الموجود فوق الجلطة هو المصل. يمكن منع تخثر الدم عن طريق بعض المواد التي تسمى مضادات التخثر لذلك إذا تم ترك الدم وضع فيه مضاد التجلط في أنبوب على حاله يتم فصل العناصر المشكلة من خلال الاستقرار في القاع والجزء العلوي السائل هو البلازما. بلازما الدم هي الجزء السائل من الدم الذي ينتقل في الأوردة. الفرق الذي يميز المصل عن البلازما أنه لا يحتوي على بعض عوامل التخثر وخاصة الفيبرينوجين. يعطي البيليروبين والكاروتين المصل اللون الأصفر.

ترتيب الانابيب الموصى به لجمع الدم:

. عينة دم  2. التخثر 3. مصل جل/بدون جل 4. الهيبارين جل/بدون جل 5. 

الجلوكوز 7. أخرى.6,EDTA

مباشرة بعد سحب الدم اقلب الأنابيب ببطء واجعلها في وضع مستقيم مرة أخرى لضمان خلط المادة المضافة والدم جيداً. هذه الحركة المزدوجة هي دورة كاملة. انتبه لعدد الدورات الموصى بها وفقاً للأنابيب المستخدمة.

لا تقم بهز الأنابيب. قد يتسبب عملية التحريك القوية في حدوث رغوة أو انحلال دم. قد يؤدي الاختلاط الغير الكافي أو المتأخر لأنابيب المصل إلى تأخر التخثر. ان عملية الخلط الغير الكافي في الأنابيب التي تحتوي على مضادات التخثر تؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية و/أو التخثر و/أو نتائج اختبار خاطئة.

مجالات استخدام أنابيب جمع الدم بالتفريغ حسب ألوانها هي كما يلي.

 

مع أنابيب EDTA  (MOR) يتم إجراء اختبارات الهيموجرام والخلايا الشبكية وصيغة الكريات البيض ورمز الدم وكروس - ماتش كومبس المباشر وكومبس الغير المباشر.

مع أنابيب السترات (الزرقاء) يتم إجراء اختبارات PT و aPTT والفيبرينوجين، حديد -د ، عوامل التخثر (FII, FV, FVII, FVIII, FIX, FX, FXI, FXII, FXIII) الكولاجين-ADP والكولاجين والادرينالين وبروتين C وبروتين S و ATIII، TT وLupus Anticoagulant و VWF: Ag و VWF: RiCoF و Antifactor Xa.

مع أنابيب السترات (الزرقاء) يتم إجراء اختبارات PT و aPTT والفيبرينوجين، حديد -د ، عوامل التخثر (FII, FV, FVII, FVIII, FIX, FX, FXI, FXII, FXIII) الكولاجين-ADP والكولاجين والادرينالين وبروتين C وبروتين S و ATIII، TT وLupus Anticoagulant و VWF: Ag و VWF: RiCoF و Antifactor Xa.

مع الأنابيب ذات الاغطية السوداء (السيترات) يتم إجراء اختبار الترسيب.

أنابيب المصل (الصفراء - الحمراء) : تستخدم للعديد من الاختبارات مثل الكيمياء الحيوية - الهرمونات - علم الأحياء الدقيقة - علم الأمصال - علم المناعة - بنك الدم.

 

أنابيب الهيبارين (الخضراء) : تستخدم التحليلات الأخرى التي تتطلب NT-ProBNP والبلازما لتحليل الكيمياء الحيوية. يستخدم هيبارين الصوديوم لمستوى الليثيوم. يستخدم الصوديوم أو الليثيوم هيبارين لمستوى الأمونيا.

أنابيب الجلوكوز (الرمادية) تستخدم في التخزين طويل الأمد لبعض المواد مثل قياس الجلوكوز والإيثانول. العوامل المضادة للجلوكوز تحافظ على الجلوكوز لمدة تصل إلى 5 أيام.

 

الطرد المركزي هو في الأساس طريقة فصل. باستخدام قوة الطرد المركزي التي تم الحصول عليها من حركة الدوران يتم فصل الجزيئات الموجودة في العينة وفقاً لشكلها وحجمها وكثافتها.

الطرد المركزي واحدة من المراحل المهمة قبل عملية التحليل ويجب أخذ الدم بالشكل المناسب لضمان اجراء الطرد المركزي الصحيح والصحي ويجب وضع المصل في جهاز الطرد المركزي وفصله قبل الوقت المحدد.

للحصول على البلازما يمكن طرد العينات التي تحتوي على EDTA أو الهيبارين أو الفلورايد أو السترات دون الانتظار. للحصول على مصل يجب الاحتفاظ بالأنابيب المستقيمة التي تحتوي على الجل ذات الاغطية الصفراء في درجة حرارة الغرفة وفي وضع رأسي حتى اكتمال التخثر. هذه الفترة لا تقل عن 30 دقيقة. يجب أن تكون ساعة 1 على الأكثر.

انتبه! قد يلتصق الفيبرين المتشكل في أنابيب المصل المخزنة أفقياً بالغطاء أو الجدران الجانبية للأنبوب وقد لا تنفصل عن المصل على الرغم من طردها.

يجب وضع أولئك الذين لديهم نفس مستويات الدم في الأنابيب في أحواض أجهزة الطرد المركزي بطريقة متوازنة وإذا لزم الأمر يجب استخدام أنبوب التوازن. يجب ابقاء أغطية الأنبوب مغلقة في جميع الأوقات. في الأنابيب مفتوحة الغطاء يزداد الحموضة بسبب فقدان ثاني أكسيد الكربون. تؤدي زيادة الحموضة إلى نتائج خاطئة في بعض الاختبارات كما أن إبقاء غطاء الأنبوب مغلقاً أثناء الطرد المركزي يمنع تغيرات تركيز المادة التحليلية بسبب التبخر.

يجب البقاء على رأس جهاز الطرد المركزي أثناء العمل. عند سماع صوت غير متوقع أو ظهور اهتزاز أو رائحة دخان أو مشاهدة دخان يجب إيقاف جهاز الطرد المركزي بالضغط على زر الايقاف (stop). لا ينصح بفصل جهاز الطرد المركزي من القابس أو إيقاف تشغيله لأنه سيعطل نظام الفرامل.

بشكل عام فإن أجهزة الطرد المركزي المستخدمة في المختبر تحذر المستخدم بصوت عند اكتمال فترة الطرد المركزي المبرمجة. يجب عدم فتح الغطاء دون توقف جهاز الطرد المركزي أو اصدار تحذير فتح الغطاء أو عدم الاجبار على الفتح.

تؤثر التطبيقات التي تم تجرى بعد الطرد المركزي على متانة المعلمات المراد قياسها. كقاعدة عامة يوصى بفصل المصل أو البلازما التي يتم الحصول عليها بعد الطرد المركزي عن مكوناتها الخلوية في أسرع وقت ممكن. توفر أنابيب الجيل المستخدمة اليوم الراحة من خلال فصل العلاقة بين المصل / البلازما عن حزمة الخلايا.

يوصى بدراسة عينات المصل/البلازما المنفصلة والمحافظ عليها في درجة حرارة الغرفة بعد الطرد المركزي في غضون 8 ساعات وإذا تعذر دراستها في غضون 8 ساعات فيوصى بحفظها في الثلاجة (درجة 2-8 مئوية).

يوصى بالطرد المركزي للأنابيب بقوة g معينة مع اخذ ميزة حاجز الجل المستخدم من قبل الشركات المصنعة للأنابيب بعين الاعتبار. إذا لم يتم أخذ هذه السرعة والمدة الموصى بهما في الاعتبار فقد يتسبب ذلك في فشل حاجز الجل في أداء وظيفته بشكل كامل. إن قيمة جهاز الطرد المركزي والمدة الموصى به لأنابيبنا هو 1800-2000 RCF (g) و 10 دقائق على الأقل. بالإضافة إلى ذلك يوصى باستخدام جهاز طرد مركزي متحرك بدلاً من الدوار الثابت من أجل إجراء عملية فصل الجل بشكل كامل.

لكون أجهزة الطرد المركزي المستخدمة في المختبرات قد يكون لها أقطار مختلفة فمن المهم إدخال قيمة RCF. سيتعين على الأجهزة التي لا يمكن إدخال كقيمة RCF إدخال قيمة RPM. حتى إذا كانت قيمة RPM التي تم إدخالها هنا هي نفس القيمة فإن قيم RCF التي سيتم الحصول عليها ستكون أكثر أو أقل وفقاً لطول قطر جهاز الطرد المركزي. لأجل هذا يوصي القيام بالتحقق من قبل مسؤولي المختبر قبل استخدام الأنابيب. يمكنك استخدام الصيغة التالية لأجل العمل بقيم RCF الموصى بها وفقاً لنصف قطر الدوار لجهاز الطرد المركزي المراد استخدامه.

RPM=1000*√(RCF11.18*rcm)  

r: الr:قطر الدوار للطرد المركزي

RCF: قوة الدوران

 

RPM: عدد الدوران

وفقاً لحالة العينة المأخوذة يوصى أحياناً باستخدام قوة g أعلى ومدة أطول للطرد المركزي إذا كانت حركة الجل غير كافية (خاصة بسبب قيمة الهيماتوكريت التي تزيد عن 50٪).

يجب أن يتم عملية الطرد المركزي في جهاز طرد مركزي مبرد. قد تؤثر درجات الحرارة المرتفعة سلباً على الخصائص الفيزيائية للجل. إن درجة 20-22 مئوية مثالية لكفاءة المصل أو البلازما.

يجب طرد أنابيب الفصل الهلامي في غضون ساعتين على الأكثر. يؤدي ملامسة خلايا الدم مع المصل والبلازما لفترة طويلة إلى نتائج خاطئة. بمجرد تشكيل الحاجز لا ينصح بتكرار عملية الطرد. قد تؤدي إعادة طرد الأنابيب إلى تقليل محتمل لحواجز الهلام. وقد يؤدي هذا الى انفصال جزيئات الجل وظهورها في المصل أو البلازما.

قبل ارسال الأنابيب التي تحتوي على الجل بواسطة البريد أو النظام الهوائي يجب إبقاء الأنابيب في وضع عمودي لمدة ساعة تقريباً بعد عملية الطرد في درجة حرارة الغرفة لتقليل الأضرار التي قد تلحق بحواجز الجل عن طريق الاهتزاز المفاجئ.

يختلف الضغط الخارجي أيضًا وفقاً لقيم ارتفاع (ارتفاع) المكان الذي سيتم فيه استخدام الأنابيب. سيؤدي ذلك إلى قيام الأنبوب المعياري الذي يتم تفريغه بجمع عينات أقل لأن الضغط الخارجي للأنبوب سيكون أقل في الارتفاعات العالية أما الارتفاعات المنخفضة سيؤدي إلى المزيد من جمع العينات بسبب ارتفاع الضغط الخارجي.

لهذا السبب يجب إبلاغ الشركة المصنعة بقيم الارتفاع إن أمكن مع مراعاة المناطق التي سيتم فيها استخدام الأنابيب عند تقديم الطلبية. وبالتالي من خلال ضمان تفريغ الأنابيب بقيم التفريغ الصحيحة وفقاً للمكان الذي سيتم فيه استخدام الأنابيب سيتم منع جمع العينات الغير الصحيحة وظهور نتائج الفحص الخاطئة.

لا ينصح بنقل عينة من الحقنة إلى أنبوب. يمكن أن يؤدي الضغط على مكبس الحقنة أثناء النقل إلى تلف خلايا الدم لأنها ستحرك العينة عن طريق انشاء ضغط إيجابي وهذا يسبب حالات مثل انحلال الدم. أما الضغط الموجود في داخل الأنبوب سيؤي الى تناثر العينة الى الاطراف بسبب تسببها في فتح الغطاء.

كما ان استخدام حقنة لجمع الدم قد يؤدي إلى نسبة دم/مادة مضافة خاطئة وربما نتائج تحليل غير دقيقة لانها تؤدي الى امتلاء الانابيب بشكل اقل أو زائد.

مباشرة بعد سحب الدم اقلب الأنابيب ببطء واجعلها في وضع مستقيم مرة أخرى لضمان خلط المادة المضافة والدم جيداً. هذه الحركة المزدوجة هي دورة كاملة. انتبه لعدد الدورات الموصى بها وفقاً للأنابيب المستخدمة.

لا تقم بهز الأنابيب. قد يتسبب عملية التحريك القوية في حدوث رغوة أو انحلال دم. قد يؤدي الاختلاط الغير الكافي أو المتأخر لأنابيب المصل إلى تأخر التخثر. ان عملية الخلط الغير الكافي في الأنابيب التي تحتوي على مضادات التخثر تؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية و/أو التخثر و/أو نتائج اختبار خاطئة.

يجب ابقاء الأنابيب عمودية بعد خلط الأنابيب. قد يلتصق الفيبرين المتشكل في أنابيب المصل المخزنة أفقياً بالغطاء أو الجدران الجانبية للأنبوب وقد لا يتم فصله عن المصل على الرغم من عملية الطرد.

يجب أن يتم عملية الطرد في جهاز طرد مركزي مبرد. قد تؤثر درجات الحرارة المرتفعة سلباً على الخصائص الفيزيائية للجل. إن درجة 20-22 مئوية مثالية لكفاءة المصل أو البلازما.

يجب طرد أنابيب الفصل الهلامي في غضون ساعتين على الأكثر. يؤدي ملامسة خلايا الدم مع المصل والبلازما لفترة طويلة إلى نتائج خاطئة. بمجرد تشكيل الحاجز لا ينصح بتكرار عملية الطرد. قد تؤدي إعادة طرد الأنابيب إلى تقليل محتمل لحواجز الهلام. وقد يؤدي هذا الى انفصال جزيئات الجل وظهورها في المصل أو البلازما.

قبل ارسال الأنابيب التي تحتوي على الجل بواسطة البريد أو النظام الهوائي يجب إبقاء الأنابيب في وضع عمودي لمدة ساعة تقريباً بعد عملية الطرد في درجة حرارة الغرفة لتقليل الأضرار التي قد تلحق بحواجز الجل عن طريق الاهتزاز المفاجئ.

  • ما هي معايير رفض العينة ؟ ما أكثر الفحوصات تأثراً من عدم التوافق الذي قد يحدث بعد أخذ الدم؟

انحلال الدم: هو تجزء كريات الدم الحمراء الموجودة في الدم وانخلاط الهيموجلوبين والمكونات الاخرى في الدم. يؤثر انحلال الدم على النتائج بسبب خلط مواد كريات الدم الحمراء مع مصل الدم وتخفيف الدم والتداخل الكيميائي في بعض الفحوصات ويؤدي الى الحصول على نتائج خاطئة. في هذه الحالة لا يتطلب ان يكون مصل كما ينبغي ولكن يكون بلون أحمر قتام وفقاً لشدة انحلال الدم.

فيما يلي بعض الفحوصات الأكثر تأثراً بانحلال الدم

قدرة ربط الحديد ونازعة هيدروجين اللاكتات والبوتاسيوم واليوريا والفوسفور وألانين أمينوترانسفيراز والبيليروبين وكلوريد والصوديوم والحديد وأسبارتات أمينوترانسفيراز والكالسيوم والكرياتين كيناز والأميليز.

شحوم الدم: وجود دهون أعلى من المعدل الطبيعي في المصل أو البلازما. يمكن ملاحظة شحوم الدم في العينات التي لم تأخذ قبل تناول الطعام (الصائم) أو في مصل الدم أو البلازما لمرضى فرط شحوم الدم. قد يؤدي التعكر والكثافة وتغير اللون في مصل الدم الشحمي إلى نتائج فحص خاطئة.

إكتر: هي زيادة مستويات البيليروبين في المصل أو البلازما.

بعض الفحوصات الأكثر تأثراً بالإكتر هي

الكوليسترول الكلي والألبومين وحمض الاوريك وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة وفيريتين

بصرف النظر عن هذه المعلمات يمكن الحصول على نتائج خاطئة في اختبارات أخرى بسبب التعكر في مصل الدم

يمكن أن تؤثر حالات مثل الإيقاع البيولوجي اليومي أو التمارين الرياضية أو الجوع أو النظام الغذائي أو الأدوية أو الكحول أو التدخين على العديد من فحوصات المختبر. يمكن أن تتسبب عينات الدهون في انسداد مجسات أجهزة التحليل وتؤثر على بعض معلمات الفحص. بينما يوصى بعدم تناول الطعام لمدة 10-12 ساعة لأجل الجلوكوز ولوحة الدهون بالدم والفوسفور والحديد والفيريتين و ALP وحمض الفوليك وفيتامين B12 في الدم في حين يجب ألا تتجاوز فترة الجوع 16 ساعة. خلال فترة الجوع لا يمكن شرب الماء إلا إذا لزم الأمر.

يوصى بتجنب ممارسة التمارين الشاقة والمجهدة لمدة 24 ساعة قبل اجراء الفحص وأن يستريح المريض لمدة نصف ساعة قبل سحب الدم. يزداد الهيموغلوبين الكربوكسي والكاتيكولامينات البلازمية والكورتيزول في الدم لدى المدخنين. في حين أن التغيرات في هذه الهرمونات تزيد من عدد خلايا الدم البيضاء مثل العدلات والوحيدات وانها تقلل من عدد خلايا الحمضات. في نتيجة التدخين المزمن يزداد تركيز الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض. إذا كان هناك استخدام منتظم للأدوية بسبب المرض الموجود فلا ينبغي إيقاف استخدام الدواء إلا خارج مراقبة وتوصية الطبيب.

تختلف نتائج الفحوصات التي تم الحصول عليها لعوامل مثل العادات الغذائية وأسلوب التغذية والجودة الغذائية وعادات التمرين وأسلوبه والتركيب الجيني والتركيب الجغرافي لمنطقة المعيشة بين المجتمعات.

يمكننا جمع المتغيرات التي تؤثر على نتائج الفحص تحت عنوانين رئيسيين كمتغيرات يمكن التحكم فيها مثل وضعية وقوف الفرد والراحة في الفراش والتمارين الرياضية والتدخين واستهلاك الكحول والمتغيرات التي لا يمكن التحكم فيها مثل العمر والجنس.

أ. المتغيرات التي يمكن التحكم فيها

وضعية الوقوف

عند البالغين ينخفض ​​حجم الدم بنسبة 10٪ تقريباً (600-700 مل) عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. قد يؤدي هذا الوضع في زيادة تركيز بروتين البلازما بحوالي 8-10٪. قد يؤدي هذا الانخفاض في حجم البلازما إلى زيادة مستويات الإنزيمات والهرمونات البروتينية والأدوية المرتبطة بالبروتين. قد تؤدي التغييرات الحاصلة في وضعية الوقوف إلى تغيرات في مستويات الألدوستيرون والكاتيكولامين والهرمون المضاد لإدرار البول.

راحة الاستلقاء لفترة طويلة

أثناء راحة الاستلقاء لفترة طويلة تنخفض مستويات البروتين والألبومين في الدم وتنخفض مستويات المواد المرتبطة بالبروتين عدا الكالسيوم في الدم وتزيد مستويات الكالسيوم في الدم والبول نتيجة لتعبئة الكالسيوم في العظام.

التمارين الرياضية

تزيد التمارين الرياضية متوسطة الشدة من مستويات السكر في الدم وتحفز إفراز الأنسولين. تزداد مستويات اللاكتات في الدم بعد ممارسة تمارين رياضية منخفضة الشدة. يمكن لهذا الوضع ان يؤثر على نتائج الفحص من خلال التسبب بتغيرات في درجة الحموضة في البيئة. يمكن ملاحظة زيادة في مستويات الإنزيمات مثل CK ، AST ، LDH حتى في عمليات المشي القصيرة جداً. في الوقت نفسه قد ترتفع مستويات بعض الهرمونات (T4 ، هرمون التستوستيرون ، LH إلخ) بعد ممارسة التمارين الرياضية.

قد يكون نشاط إنزيم العضلات والهيكل العظمي للرياضيين في حالة الراحة أعلى من الأفراد العاديين. قد تكون مستويات اليوريا في الدم وحمض البوليك والكرياتينين وهرمون الغدة الدرقية أعلى لدى الرياضيين.

بينما تؤدي ممارسة التمارين الرياضة البدنية إلى انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم بنسبة تصل إلى 25٪ إلا أنها تؤدي إلى زيادة مستويات HDL.

تغيير الساعة البيولوجية

تظهر معظم مكونات سوائل الجسم تغيرات دورية أو يومية على مدار اليوم. العوامل المساهمة في هذه التغييرات هي الوقوف والنشاط والتغذية والإجهاد وضوء النهار/الظلام والنوم/اليقظة. نظراً لأن هذا التغيير مرتفع في بعض المعلمات يجب الانتباه إلى وقت جمع العينة. على سبيل المثال يمكن أن تنخفض مستويات الحديد في الدم بنسبة 50٪ في وقت الظهيرة. يصل مصل الكورتيزول إلى ذروته في ساعات الصباح وينخفض بعد الظهيرة. يكون إفراز هرمون النمو في ذروته أثناء النوم بينما يتناقص مع اليقظة.

السفر

يمكن للرحلات التي تستغرق بضع ساعات تغيير إيقاع الساعة البيولوجية. أثناء رحلة الطيران ترتفع مستويات جلوكوز المصل ومستويات الدهون الثلاثية بينما يتم تحفيز إفراز الجلوكوكورتيكويد. يتم الاحتفاظ بالسوائل والصوديوم أثناء رحلات الطيران الطويلة.

التغذية

في حالة اعطاء الدم مشبع البطن فإن العوامل الأكثر تأثراً (في اتجاه الزيادة) هي الجلوكوز والحديد والدهون الكلية والفوسفاتيز القلوي. بعد اتباع نظام غذائي عالي البروتين في المساء يمكن ملاحظة زيادات في نيتروجين اليوريا والفوسفات وحمض البوليك حتى بعد 12 ساعة من التغذية.

ليس فقط التغذية بل ويمكن للمواد الموجودة في محتوى الاغذية أن تؤثر على نتائج الفحص. يمكن للكافيين أن يتلف تحمل الجلوكوز مما يؤدي إلى ارتفاعه. يمكن أن يزيد فنجانين من القهوة من تركيز الأحماض الدهنية الحرة الموجودوة في البلازما بنسبة 30٪. عند تناول الكافيين على المدى الطويل تظهر انخفاض طفيف في مستويات الكوليسترول الكلي وقد تزيد مستويات الدهون الثلاثية. يتلف الأفوكادو من تحمل الجلوكوز من خلال التأثير على إفراز الأنسولين بينما يقلل البصل من استجابة كل من الجلوكوز في البلازما الأنسولين للجلوكوز.

يمكن أن يتسبب سوء التغذية في انخفاض مستويات الإنزيم الى جانب انخفاض مستويات البروتين والألبومين الكلي في الدم. قد تنخفض هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

البدانة

هناك ارتباط إيجابي بين مستويات الكوليسترول في الدم والسمنة. تزداد مستويات حمض اليوريك في الدم مع وزن الجسم عند الأفراد  الذين يبلغ اوزانهم فوق 80 كغ. مع زيادة وزن الجسم تزداد مستويات المصل LDH في كلا الجنسين. تزداد مستويات مصل AST والكرياتينين والهيموجلوبين والبروتين الكلي مع زيادة وزن الجسم عند الرجال بينما تزداد مستويات الكالسيوم في الدم عند النساء. تزداد مستويات الأنسولين في البلازما لدى مرضى السمنة بينما تنخفض الاستجابة للجلوكوز. تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم لدى الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة.

التدخين

ترتبط تأثيرات التدخين على نتائج الفحص بمدة وطول مدة التدخين. في حين أن عدد كريات الدم الحمراء في الدم مرتفع عند المدخنين ، إن عدد كريات الدم الحمر في الدم لدى المدخنين اعلى بينما قد تتجاوز كمية كربوكسي هيموغلوبين لدى المدخنين الشرهين 10٪ من إجمالي الهيموجلوبين.

يؤثر التدخين على الاستجابة المناعية. أن مستويات IgA و IgG و IgM في الدم أقل لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين بينما مستويات IgE أعلى. يمكن ملاحظة إيجابية طفيفة في مستويات CEA لدى المدخنين.

شرب الكحول

إن شرب الكحول بشكل معتدل له تأثير ضئيل على الفحوصات المخبرية. يؤدي شرب الكحول الخفيف بدرجة معتدلة إلى زيادة مستويات الدهون الثلاثية والجلوكوز واللاكتات والكورتيزول. قد تكون مستويات GGT و AST و ALT أعلى لدى الأفراد الذين يتناولون الكحول بشكل مزمن مقارنة بالسكان الأصحاء.

تناول الأدوية

يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية على نتائج الفحوصات المخبرية. يمكن معرفة تأثيرات الأدوية المستخدمة على الفحوصات من أخصائي المختبر. إذا لزم الأمر يجب إبلاغ المختبر عن الأدوية التي يستخدمها المريض بشكل مستمر.

ب. المتغيرات التي لا يمكن التحكم فيها

السن

يختلف النسبة المرجعية للعديد من الفحوصات حسب الفئة العمرية. على سبيل المثال الأطفال في سن النمو والتطور لديهم بروتينات بلازما أعلى ومستويات إنزيمات مرتبطة بالعضلات ونقي العظام أعلى بالنسبة للبالغين. تزداد مستويات اليوريا في المصل وحمض البوليك والدهون الثلاثية والكوليسترول عند البالغين وتكون مستويات الإنزيم أقل مما كانت عليه في مرحلة المراهقة. تنخفض تصفية الكرياتينين لدى كبار السن ويزيد بروتين البول. ينخفض ​​ التستوستيرون في الدم عند الرجال فوق سن 50 ويزيد هرمون FSH ، و LH وينخفض ​​ الاستروجين عند النساء.

الجنس

لا يوجد فرق كبير بين الجنسين في فترة ما قبل البلوغ بينما إنزيمات مصل ALP و ALT و AST و CK تكون أعلى في الذكور بعد سن البلوغ. مستويات الألبومين والكالسيوم والمغنيسيوم والكوليسترول في الدم أعلى لدى الرجال. مستويات الهيموجلوبين والحديد أقل لدى النساء. ALP مرتفع في النساء بعد سن اليأس.

الحمل

قد تختلف نتائج الفحص مع الزيادة الحاصلة في متوسط ​​حجم الدم. قد يمكن ملاحظة ايجابية في مستويات الجلوكوز المنخفضة في البول.

. التغيرات الموسمية والعوامل البيئية

قد تختلف بعض نتائج الفحوصات المخبرية بين فصلي الصيف والشتاء. على سبيل المثال يزداد تركيبة فيتامين د (ثنائي هيدروكسي كولي كالسيفيرول 1.25) خلال أشهر الصيف. تكون مستويات الهيموجلوبين أعلى لدى الأفراد الذين يعيشون في الأماكن المرتفعة. يمكن لخصائص المنطقة الجغرافية التي يعيش فيها الفرد تغيير مكونات سوائل الجسم.

الحرارة

يمكن أن تتأثر العديد من المعلمات مثل الجلوكوز والدهون وحمض البوليك وخاصة البروتينات التي لها خصائص تفاعل المرحلة الحادة الإيجابية والسلبية. كما أنه يؤثر على استجابات الهرمونات.

نقل الد م

مع إعطاء الدم الكامل أو البلازما قد تحدث زيادة في تركيزات بروتين البلازما.

 

القيمة المرجعية هي القيم التي تم الحصول عليها نتيجة للقياسات أو الملاحظات التي تم إجراؤها على الفرد أو المجموعة المحددة. يتم إنشاء نطاق توزيع مرجعي مع التفسير الإحصائي لهذه القيم. يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في المختبرات السريرية مع الأخذ في الاعتبار قيم نطاق المرجعية. وبالتالي يتم تحديد الحالة الصحية أو المرضية للفرد.

يتم تحديد النطاقات المرجعية وفقاً لتوصيات اللجنة الوطنية لمعايير المختبرات السريرية (National Committee for Clinical Laboratory Standards: NCCLS) والاتحاد الدولي للكيمياء السريرية (International Federation of Clinical Chemistry: IFCC). وبنفس الشكل فإن اختيار الأفراد المرجعيين يتم توحيده في الوثائق ذات الصلة بـ NCLSS و IFCC. غيرت NCCLS اسمها لاحقاً إلى معهد المعايير السريرية والمخبرية (Clinical and Laboratory Standards Institute: CLSI).

هناك نطاق مرجعي تحدده الشركة المصنعة لكل فحص. إلا انه لا يمكننا تحديد مدى دقة هذا النطاق في عكس القيم المرجعية للمجتمع الذي نعيش فيه. من المؤكد أن نطاق المرجعية ستختلف بالنظر إلى الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية والجغرافية بين المجتمعات. لهذا السبب يجب تحديد القيم المرجعية الخاصة بتلك المنطقة التي تقدم فيها كل مختبر خدماتها للمجتمع المحلي في المنطقة وفقاً للطرق المعيارية. تقدم شركات إنتاج الأدوات توصية على الشكل التالي "يجب على كل مختبر تحديد النطاق المرجعي الخاص به" بعد إعطاء القيم المرجعية في نشرات الأدوات الخاصة بهم.

القيمة الحرجة (الذعر) هي نتيجة المختبر التي تشير إلى حالة تهدد الحياة وتتطلب تدخلاً عاجلاً من أجل بقاء المريض على قيد الحياة. يتم في المختبرات استخدام المصطلحات قيمة الذعر أو القيمة الحرجة من حيث صحة المريض والمتابعة والعلاج عندما تظهر نتيجة أقل أو أعلى بكثير من القيم المرجعية أو عندما يكون هناك نتيجة تشير إلى عدوى خطيرة.

في الجدول أدناه يوجد جدول مثالي لقيم الذعر المحددة بشكل عام. على الرغم من أن القيم هنا هي قيم متوسطة إلا أنها يمكن أن تختلف وفقاً للرضيع والطفل والبالغ وحتى الجنس. لذلك يجب على كل مختبر تحديد النطاق المرجعي الخاص به.

قيم الكيمياء الحيوية الحرجة (الذعر)
القيم الحرجة لأمراض الدم (الذعر
قيم الهرمون الحرجة (الذعر)


 

TSH

إذا كان أكبر من 50 ميكرومتر/لتر

Serbest T3

إذا كان أكبر من 6.5 نانوغرام/ديسيلتر

Serbest T4

إذا كان أكبر من 2.1 نانوغرام/ديسيلتر

الباراثورمون

إذا كان أكبر من 200 بيكوغرام/مل

الكورتيزول

إذا كان أكبر من 100 ميكروغرام/ديسيلتر

الأنسولين

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca125 (OM-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca 15-3 (BR-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca 19-9 (GI-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

CEA

إذا كان أكبر من 100 نانوغرام/ديسيلتر

AFP (Alfa Feto Protein)

إذا كان أكبر من 20 وحدة دولية/مل
























 

الجلوكوز

عندما يكون أقل من 50 ملغ/ديسيلتر أو أكبر من 400 ملغ/ديسيلتر

اليوريا

إذا كان أكبر من 160 ملغ/ديسيلتر

الكرياتينين

إذا كان أكبر من 10 ملغ/ديسيلتر

ت. البيلروبين

إذا كان أكبر من 15 ملغ/ ديسيلتر

د. البيلروبين

إذا كان أكبر من 10 ملغ/ ديسيلتر

الكالسيوم

إذا كان أقل من 6 ملغ/ديسيلتر أو أكبر من 12 ملغ/ديسيلتر

الصوديوم

إذا كان أقل من 125 ملي مول/لتر أو أكبر من 150 ملي مول/لتر

البوتاسيوم

إذا كان أقل من 3.0 ملي مول/لتر أو أكبر من 6.0 ملي مول/لتر

الكلور

إذا كان أقل من 75 ملي مول/لتر أو أكثر من 130 ملي مول/لتر

الفوسفور

إذا كان أقل من 1.2 ملغ/ديسيلتر أو أكبر من 10 ملغ/ديسيلتر

حمض اليوريك

إذا كان أكبر من 13 ملغ/يوم
























 

TSH

إذا كان أكبر من 50 ميكرومتر/لتر

Serbest T3

إذا كان أكبر من 6.5 نانوغرام/ديسيلتر

Serbest T4

إذا كان أكبر من 2.1 نانوغرام/ديسيلتر

الباراثورمون

إذا كان أكبر من 200 بيكوغرام/مل

الكورتيزول

إذا كان أكبر من 100 ميكروغرام/ديسيلتر

الأنسولين

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca125 (OM-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca 15-3 (BR-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

Ca 19-9 (GI-MA)

إذا كان أكبر من 100 وحدة/مل

CEA

إذا كان أكبر من 100 نانوغرام/ديسيلتر

AFP (Alfa Feto Protein)

إذا كان أكبر من 20 وحدة دولية/مل

Whatsapp